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胃溃疡的早期信号 消化内镜治疗常见问题

胃溃疡是危害人们健康的杀手之一,不仅使人们的身体状况大不如前,也影响了学习与生活的效率。因此,非常有必要去了解其相关的病情病况。下面,小编将为大家详细阐述胃溃疡有关方面的信息,来帮助大家更好地生活与养生。

  消化内镜治疗常见问题

消化内镜治疗常见问题有哪些呢?胃溃疡发作时,常常让人感到十分头疼。常见的治疗方法就是消化内镜治疗。了解消化内镜治疗常见问题,不仅有利于人们的正常的工作生活,还可以通过消化内镜治疗常见问题进行合理调理。下面,就让小编给大家带来消化内镜治疗常见问题方面的知识。

  消化道粘膜下病变

消化道管壁壁大致上可以分为粘膜层、固有层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层。食管粘膜下病变是指固有层以下的病变,多数是在无症状情况下内镜检查时偶然发现。有些患者的不适主诉也与所发现的病变无关。

食管粘膜下病变多数表现为粘膜肌起源的平滑肌瘤,其次表现为固有肌起源的平滑肌瘤,少见的还会包括囊肿、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等等。原发恶性的粘膜下病变是很少见的。胃粘膜下病变种类比食管要多,其病变表现为包括平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤、囊肿、血管球瘤、深囊性胃炎等等。

肠道的粘膜下病变种类比较少,主要包括脂肪瘤、囊肿、血管瘤、间质瘤等等。消化道粘膜下病变大小不等,多数是从几毫米到几厘米,极少数可以超过5厘米甚至达到十几厘米。

良性粘膜下病变内镜下的表现是光滑隆起,根据内镜下表现可以初步估计病变的起源,但是确诊要依靠超声胃镜来明确其位于管壁的那一层。并根据回声的强弱和是否均匀为判断病变性质提供参考信息。如果决定行内镜下治疗,对于一些病变还需要行增强CT检查。

粘膜下病变可以通过内镜切除。起源于粘膜下层以上的病变可以直接圈套切除或粘膜下剥离切除。位于粘膜下层的病变需要粘膜下剥离切除。

食管贲门固有肌起源的病变是应进行粘膜下隧道内切除,胃固有肌起源的病变则要将原位挖出或胃壁全层切除。而肠道固有肌起源的病变则应首先考虑外科治疗,尽管个别病变会有尝试内镜治疗的一些成功病例,但总体上不建议进行内镜治疗。

对于每个病变是否需要切除需要从多方面分析评估,主要考虑病变大小和起源、初步诊断、患者的年龄和身体状况、患者了解病情后的心态。

目前还没有粘膜下病变内镜治疗的共识意见,基本的倾向是对于可以肯定良性诊断的较小病变可以随诊观察,除非患者强烈要求治疗。

对于恶性可能性很低的较小病变,如果是老年患者不建议内镜下治疗。对于中青年患者的粘膜下病变治疗指征可以放宽,但是对于不存在恶变倾向的较小病变还是建议随诊观察。

对于有潜在恶性倾向的、没有良性诊断依据的,患者治疗要求强烈的,可以考虑内镜下治疗,但是针对每个粘膜下病变的治疗都需要充分评估、权衡利弊。对于考虑恶性可能的粘膜下病变首选外科手术治疗。

  贲门失迟缓

贲门失迟缓是一种由于贲门括约肌反常收缩导致的食物通过不畅或不能通过。随着生活节奏的加快和精神压力的增大,发病率有增加的趋势。虽然是个良性疾病,但是严重影响生活质量,一旦确诊需要尽快治疗。

传统的内镜治疗方法主要包括大球囊扩张、肉毒素注射。扩张治疗多数有效,但是效果依赖扩张的直径,如果扩张直径过小则起不到撕裂内环肌的效果,但是扩张直径增大的同时穿孔的风险也会增加。注射治疗安全,也可以起到缓解症状的效果,但是疗效及维持时间差别较大。

近几年发展起来的经口内镜下食管内环肌切开(POEM)治疗贲门失迟缓已经证实疗效肯定,复发率低,并发症可控。越来越多的患者接受了这项治疗。在接受POEM治疗前需要明确诊断,排除其他疾病引起的进食不畅。检查项目包括胃镜、钡餐造影、食管测压,以及其他手术必备的检查项目。手术是在气管插管全麻下进行。

影响疗效的因素有内环肌切开的长度,下端是否超过了下食管括约肌;内环肌切开的深度,是否做到了内环肌全部切开。此外动力检查诊断的不同类型的患者术后在疗效上会有差别。并发症主要包括皮下气肿、纵隔气肿和气胸,但是封闭了粘膜切口后这些并发症都很好处理。目前对于熟练的术者已经很少出现这些并发症。

少见的并发症包括食管纵隔瘘,隧道内感染,术后出血等等,但是只要确实保护好粘膜层的完整,隧道入口封闭可靠,隧道内血管凝固充分,这些并发症几乎不会出现。

三种治疗方法比较优缺点很明显,患者在术前要充分了解,并在医生分析帮助下选择。

  发现可疑癌变的粘膜病变

我国是消化道癌的高发国家,与发达国家相比,主要问题是早期发现的癌前病变和早癌比较少,进展期的癌所占比例较高。癌症的治愈与发现的早晚密切相关,越早发现越早治疗效果越好,早发现早治疗的癌症是完全可以治愈的。

消化道早癌的发现依赖于内镜检查。需要有经验的内镜医生应用高清晰才能更多发现早期粘膜病变,并借助于染色放大观察技术、超声内镜技术来评估病变,通过精确活检确定病变性质。对不同性质、不同大小、不同深度病变采取不同的治疗方法。

一旦发现了消化道粘膜高级别瘤变或分化良好的粘膜内癌,尽量咨询有消化内镜治疗经验的医生,探讨是否有内镜下微创切除的可能,不要在恐癌心理作用下首先接受外科手术治疗。有经验的内镜医生对粘膜病变的识别能力好,不但能发现病变,而且能识别病变,活检的准确度高。

粘膜病变的内镜治疗方法主要有粘膜大块切除术(EMR)、粘膜下剥离术(ESD),二种治疗方法的根本区别在于EMR对于面积较大的病变只能分块切除,术后残留复发比率相对高些,并且术后病理诊断信息有限。ESD可以完整切除病变粘膜,获得准确的术后病理诊断,指导我们采取正确的后续治疗方法。

对于适合内镜下治疗的粘膜病变术前会通过染色、放大等手段精确评估,在保证完整切除的前提下提高治愈性切除的比率,只有这样患者才能真正获益。

需要明确的使内镜下粘膜切除是一种治疗方法也是一种诊断方法,对于适应症范围内的病变可以治愈,对于术后病理诊断为超出适应症范围的病变需要进一步外科手术或补充放化疗。

  胃溃疡的早期信号

胃肠道疾病在形成之前或在被明确诊断之前,常常就已经有了某些不适反应甚至是典型症状。然而由于其常见和多发,往往容易被忽视,直到病情严重到不能再拖下去的时候,才前去就医。为了便于早期发现和诊断胃肠病,现将胃肠病的早期信号列举如下,以便参考对照,自我检查,早期发现,早作治疗。

    嗳气、呃逆

嗳气与呃逆是不同的。嗳气声音“嗝---嗝---”作响,沉闷而悠长,间隔时间也较长,是气从胃中上逆;而呃逆声音“呃、呃、呃”作响,尖锐而急促,气从喉间发出,同时伴有躯干震动和耸肩。嗳气和呃逆,都是各种消化道疾病的常见症状,尤其是慢性胃炎、消化。

恶心、呕吐

恶心、呕吐常见于急性慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等疾病。需行胃镜、肝胆B超检查,必要时还应该抽血检查电解质、肝功能、肾功能等。

 腹胀、腹痛

腹胀是胃肠道积气,常可伴有嗳气、排气过多、恶心等症状,可由多种原因引发,胃肠道炎症、消化性溃疡等均可引起腹胀。腹痛原因多端,表现复杂,胃肠道疾病中急性胃肠炎多表现为急性腹痛;慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等多为慢性腹痛。如出现了腹账、腹痛,应该在医生的建议下,选择电子胃镜、结肠镜及B超检查,特别是急性腹痛更应该及时就诊,以便排除急腹症。

  便秘

便秘可分为功能性便秘、器质性便秘。功能性便秘常因饮食、生活习惯、药物等原因所致,器质性病变就胃肠道本身而言,则应该通过肛肠指检、结肠镜检查。

  腹泻

腹泻可以分为急性和慢性,超过2个月者为慢性腹泻。急性腹泻可见于感染或中毒所致肠炎、溃疡性结肠炎急性发作等。慢性腹泻可见于胃酸缺乏性疾病如慢性萎缩性胃炎等,也可见于肠道非感染性疾病如溃疡性结肠炎等,还可见于其他一些因素。如没有明显诱因情况下,出现长期慢性腹泻或急性腹泻带有黏液、脓血或伴有剧烈腹痛等症状者需要在医生建议下,选择电子肠镜、B超等检查。

  胃溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题

  1.制订合理的饮食制度,养成良好的饮食习惯

吃饭时少说话,不看书报、电视。

做到定时定量,少量多餐:定时进餐,避免过饥过饱,每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张,增加胃泌素的分泌,而使胃酸增多;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在发作的急性期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要躺下休息。

  2.提倡细嚼慢咽,保持思想松弛、精神偷快,切忌暴饮暴食

因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生。

注意进食情绪,避免精神紧张和情绪抑郁,否则会引起胃功能紊乱,不利于溃疡愈合;因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。

酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用,长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。

  3.讲究生活规律,注意气候变化

胃溃疡病人生活起居要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。

溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此溃疡病人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。

  4.加强营养

应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,营养充足能够改善全身状况,促进溃疡愈合。

  5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷

过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。食物温度以35℃为宜。

 总结:经过小编以上的详细讲解,相信大家对于胃溃疡的相关知识也一定是有所收获了,无论如何,面对胃溃疡,我们一定要在日常生活对其有着高度的重视,并且努力做好一些防范工作,这样才能降低它的发病概率。

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