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老年人风湿性心脏病护理

老年人的身体很脆弱,很容易患有疾病,所以说预防就很重要,对于风湿性心脏病来说,风湿性心脏病的护理可以缓解病情,为了大家的身体健康,今天就和大家分享老年人风湿性心脏病护理。希望大家喜欢。

 老年人风湿性心脏病护理

1、患者要限制盐的食用,不可用的太多,最好在10g以下,不可太多,患者不宜吃腌制食物,腌制的食物盐分比较高。

2、预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。

如果发生感染可选用青霉素治疗。

对患者可以进行青霉素使用,如果患者对青霉素比较过敏,用红霉素也可以达到效果,患者也可以使用。

3、注意休息,劳逸结合,避免过重体力活动。

但在心功能允许情况下,可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

4、房颤的病人不宜作剧烈活动。

患者可以定期的去医院进行门诊后者访问,对您的康复有帮助。

在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。

心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,每日以10克(2钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。

老年人风湿性心脏病发病机制

病人被链球菌感染后对心脏的损伤主要表现在2个方面:

①急性期所致的风湿性心脏炎:急性风湿热几乎均可引起心脏损伤,可累及心包,心肌和心内膜形成全心炎,心包腔内可纤维素样炎性渗出,或产生心肌急性水肿和心内膜炎。

②反复发作所致的心脏瓣膜病:可见心肌内血管的纤维性瘢痕,左房心内膜纤维化,瓣叶上血管形成等,瓣膜可发生充血,肿胀,瘢痕形成和腱索乳头肌粘连,硬化,钙化和挛缩,导致瓣膜狭窄或关闭不全。

一般二尖瓣病变比主动脉瓣多见,二尖瓣和主动脉瓣病变可同时存在,病变类型在二尖瓣大多数为狭窄,而主动脉瓣则以关闭不全为主。

单纯风湿引起的三尖瓣和肺动脉瓣病变临床上在老年人中较少见,即使有也多伴有二尖瓣和主动脉瓣病变,因此本章主要叙述二尖瓣和主动脉瓣病变。

 1.二尖瓣病变

二尖瓣在左心室收缩时能够保持严密的闭合状态,是由二尖瓣本身及其周围解剖结构的多种成分共同来完成的,统称为二尖瓣装置。

主要包括六个成分:左心房,二尖瓣叶,二尖瓣纤维环,腱索,乳头肌和左室壁。

风湿性二尖瓣狭窄的早期以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症和赘生物的形成为主,晚期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连,融合,瓣膜增厚,硬化以及腱索缩短而相互粘连。

限制瓣膜活动功能和开放,导致瓣口狭窄,老年人二尖瓣狭窄时可以见到瓣环的钙化,其特点是瓣环有纤维增厚,脂质沉着钙化是一种老年退行性变,瓣环发生钙化最明显的部位是后侧叶下心室面。

当钙质沉着逐渐加重时,后叶可被推向前而固定,由于许多老年的二尖瓣狭窄在临床上并无风湿活动的证据,且与年轻时可能存在的风湿热相距时间太长。

因此有人认为老年人二尖瓣狭窄的发展可能是由于急性瓣膜炎愈合灶的存在,以致血流经过该处时发生湍流,持续的机械冲击造成了进行性非特异性瓣膜损伤。

 2.主动脉瓣病变

在老年风湿性心脏病中主动脉瓣病变占20%~35%,但大多数合并有二尖瓣病变,目前认为单纯主动脉瓣狭窄不是由风湿热引起的后遗症,很多是由于钙化所致,主动脉瓣狭窄一般发展缓慢,且左室收缩力很强.

因此心脏有充裕的时间通过代偿机制保持相对良好的心功能状态,重度狭窄时左室收缩期负荷增加,室壁纤维较正常增粗伸长,产生左室向心性肥厚,以使收缩力加强,收缩压增高。

  老年人风湿性心脏病并发症

  1.充血性心力衰竭

是老年人风湿性心脏病的最常见的并发症和死亡原因,约发生在50%以上的病人,随着年龄的增长,老年人心肌顺应性降低下降,每搏心输出量低;

加上老年人血容量相对年轻人多而致心脏前负荷加大;

老年人冠脉储备能力差等基础因素,因此容易发生心力衰竭,多由于肺部感染,体力活动,输血输液过多,钠盐摄入过多,洋地黄治疗不当以及有些抑制心肌收缩力的药物应用如β-受体阻滞药和抗心律失常药物等因素而诱发.

二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后,多有肺淤血引起呼吸困难,长时间室率过速可发生肺水肿,长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚,再加上风湿性心肌损害。

可发生右心衰竭而死亡,单纯二尖瓣关闭不全不易发生心力衰竭,主动脉瓣狭窄可有较长时间的无症状期,但当出现心力衰竭症状后,其平均寿命仅为2~3年,主动脉瓣关闭不全也可长时间无症状,但如有左室肥厚,脉压增大,可在数年内发生心衰而死亡。

 2.心律失常

期前收缩,房颤和阵发性心动过速均可发生,其中以房颤最多见,是二尖瓣狭窄的晚期表现,主要见于有明显左房扩大的病人,绝大多数老年二尖瓣狭窄患者伴有房颤,二尖瓣关闭不全也有30%伴有房颤。

主动脉瓣病变有房颤时多同时有二尖瓣病变,初为阵发性,以后转为持续性,往往先有多发性房性期前收缩,阵发性房颤或房扑,以后成为慢性房颤,房颤时如室率过速可加重心力衰竭,此外房颤时易致左房和左心耳内血栓形成,脱落可引起栓塞。

 3.栓塞

在中度二尖瓣狭窄患者中左心房和左心耳扩张和淤血,易于形成血栓,如同时伴有房颤则更易促进血栓形成,血栓脱落可引起脑动脉,冠状动脉,肠系膜动脉,肾脏和肢体动脉等处的栓塞。

引起相应的临床表现如脑梗死,心肌梗死,缺血性肠炎,血尿和肾性高血压和肢体坏疽等。

一旦脱落可引起肺梗死,部分瓣膜钙化明显的病人在行瓣膜分离术后也可发生栓塞,因此瓣膜钙质的存在也可能是栓塞的原因之一。

 4.感染性心内膜炎

多见于二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全病人,单纯二尖瓣狭窄较少发生,尤其是瓣膜严重狭窄,增厚和房颤者更为少见。

可能是由于房颤,心衰或二尖瓣狭窄严重时,血流速度减慢或压力阶差变小,不易产生湍流和喷流现象,不利于形成赘生物,以致发生感染性心内膜炎较少。

但近年来导管和介入检查和治疗,以及瓣膜手术开展,感染的机会有所增加,因此术前预防性应用抗生素是必要的。

 5.肺部感染

长期的肺淤血使肺顺应性减低,支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退,肺间质渗出物常成为良好的培养基,加上老年人抵抗力低下,极易发生反复的肺部感染,同时感染又可使诱发和加重心功能不全。

 总结:不管是那一种疾病,护理特别的重要,都会减少疾病发生的几率,在生活中,每一个人对自己的身体,都要细心照料,大家可以根据自己的情况,进行相关的护理。要对自己的身体负责任。

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