对脑栓塞有很多的不了解,有些人不知道脑栓塞的症状,也有的人不知道脑栓塞的相关检查,还有的人不知道脑栓塞诊断,今天小编为了患者对脑栓塞更加的了解,准备了相关的内容,希望能够帮助到患者远离疾病。
脑栓塞症状
与脑动脉硬化性脑梗死患者发病不同,一般认为脑栓塞发病急,病情较重,可能是由于脱落的栓子突然堵塞脑血管,侧支循环尚来不及建立,脑组织无缓慢缺血的适应过程,往往在中等动脉起始部发生梗死可造成大片状脑梗死,主要临床特点如下。
1.一般资料
(1)关于发病年龄
由于栓子来源不同,脑栓塞发病年龄也不一样,如风湿性心脏病也会引起脑栓塞,发病年龄一般以中青年为主,如果是冠心病,心肌梗死,心律失常,动脉粥样硬化者多是老年人。
(2)常有引起栓子来源的原发病的症状和体征
甚至可伴有脑以外器官栓塞的症状或体征,如风湿性冠心病伴心房纤维颤动有心肌缺血的临床表现,亚急性感染性心内膜炎可有发热,关节疼痛,胸闷的表现,心肌梗死有胸痛等表现,脂肪栓塞可有长骨骨折的表现等。
2.发病情况
大多数患者病前没有任何症状,活动中突然发病,大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰,少数患者在数天以内呈阶梯样或进行性恶化,大约半数患者起病时有意识障碍,但是持续时间比较短暂。
3.神经系统定位体征
脑栓塞多数发生在颈内动脉系统中,特别是大脑中动脉,栓塞引起的神经功能障碍,取决于栓子数目,范围和部位,急性起病的时候可能伴有头痛,头晕或局限性疼痛的症状。
(1)大脑中动脉栓塞
最常见,其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,优势半球动脉主干栓塞可有失语,失写,失读,如梗死面积大时,病情严重者可引起颅内压增高,昏迷,脑疝,甚至死亡;
大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫,一般无感觉障碍或同向偏盲,优势半球受损,可有失语,大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫,以面部及上肢为重,优势半球可引起运动性失语,感觉性失语,失读,失写,失用;
非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍,少数患者可出现局灶性癫痫。
(2)大脑前动脉栓塞时
可产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍,对侧中枢性面瘫,舌肌瘫及上肢瘫痪,亦可发生情感淡漠,欣快等精神障碍及强握反射,可伴有尿潴留。
(3)大脑后动脉栓塞可引起病灶
对侧同向偏盲或上象限盲,病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛,病灶对侧肢体舞蹈样徐动症,各种眼肌麻痹等。
(4)基底动脉栓塞最常见症状为眩晕,眼球震颤,复视,交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍,肢体共济失调,若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪,眼肌麻痹,瞳孔缩小,常伴有面神经,展神经,三叉神经,迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等,严重者可迅速昏迷,四肢瘫痪,中枢性高热,消化道出血甚至死亡。
脑栓塞检查
实验室检查
1.脑脊液 (CSF) 检查 脑压正常,脑压增高提示大面积脑梗死,出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞;
感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎,CSF细胞数增高(200×106/L或以上),早期中性粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主;脂肪栓塞CSF可见脂肪球。
2.血尿便常规及生化检查 主要与有栓子可能来源的感染,风心病,冠心病和严重心律失常,或心脏手术,长骨骨折,血管内介入治疗等相关,其他根据患者情况可选择如高血压,糖尿病,高血脂,动脉粥样硬化等方面的检查。
影像学检查
检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位,范围及水肿情况,有无出血等,而且应尽量寻找栓子的来源,如心源性,血管源性及其他栓子来源的检查,即明确脑栓塞的病因。
1.针对脑栓塞的辅助检查
(1)脑CT扫描
脑CT扫描表现与脑梗死相似,即发病后24~48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶,边界欠清晰,并有一定的占位效应,在24h内做脑CT扫描,脑栓塞可以是阴性结果。
即在这一时期脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞,脑CT扫描对明确梗死部位,大小及周围脑水肿情况有较大价值。
若为出血性梗死,则在低密度灶内可见高密度出血影,对于患病早期和怀疑病变部位在后颅窝或病变部位较小的,应选择脑MRI检查。
(2)脑MRI检查
能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶,对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描,脑MRI检查能较早期发现缺血部位,特别是脑干和小脑的病灶,T1和T2弛豫时间延长,加权图像上T1在病灶区呈低信号,T2呈高信号,脑MRI检查能发现较小的梗死病灶,脑MRI弥散成像能反应新的梗死病变,弥散MRI是根据在活体中非创伤性测定分子的弥散系数而诊断,因为所有梗死灶内含水量都增加,在弥散MRI,慢性梗死灶内水分子的表面弥散系数升高,故呈低信号。
(3)DSA、MRA、经颅多普勒超声检查
是寻找脑血管病的血管方面的病因,能提示栓塞血管,及显示病变血管,如血管腔狭窄,动脉粥样硬化溃疡,血管内膜粗糙等情况,经颅多普勒超声检查价格便宜,方便,能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉及基底动脉等)的异常,脑MRA检查简单,方便,可以排除较大动脉的血管病变,帮助了解血管闭塞的部位及程度,DSA能够发现较小的血管病变,并且可以及时应用介入治疗。
(4)脑电地形图与脑电图检查
这些检查无特异性改变,在栓塞部位可以出现异常电波,但阴性者不能排除脑栓塞。
2.针对栓子来源的辅助检查
(1)心电图或24h动态心电图
能了解有无心律失常,心肌梗死等。
(2)超声心动图检查
能了解心脏瓣膜病变,二尖瓣脱垂,心内膜病变,心肌情况等。
(3)颈动脉超声检查
能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑及管腔狭窄等。
(4)X线检查
胸片检查可以发现胸部疾病如气胸,肺脓肿以及心脏扩大等疾病,必要时做胸部CT扫描。
(5)眼底检查
主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现,有时能够发现眼底动脉血栓病变。
(6)其他检查
可以根据栓子可能的来源选择不同的检查,如肾脏检查和骨骼等检查。
脑栓塞诊断
1.起病急骤
多数无前驱症状,发病急骤,以秒计,发病后常于数秒钟内病情达高峰。
2.多数患者有神经系统体征
如果患者偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,在主半球则有运动性失语或感觉性失语,少数患者为眩晕,呕吐,眼震及共济失调,可有短暂意识丧失,或局限或全身抽搐,严重患者可以有昏迷,消化道出血,脑疝,甚至很快死亡。
3.有产生栓子来源的疾病
多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病,心房纤颤,心肌病,心肌梗死等,尤其是心房纤颤的症状和体征。
4.脑CT扫描或MRI检查
发病后24~48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶,边界欠清晰,并有一定的占位效应,但是在24h内做脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞,脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶,对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。
总结:经过上述的讲解,现在大家都了解脑栓塞的相关内容,患者还是多了解脑栓塞,这样有助于患者的康复,如果患者的病情比较严重,就需要去医院治疗了,以免耽误治疗的最佳时期,患者也需要注意饮食,正确的饮食也会帮助患者早日远离疾病。
