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脑疝的对症治疗 脑疝的姑息性手术方法

大家对脑疝一点也不陌生吧,有很多的人都知道脑疝,它的治疗方法也比较的多,今天小编为大家准备了脑疝的姑息性手术方法、脑疝形成的机制和脑疝患者的护理注意事项,希望对患者的康复有帮助。

 脑疝的对症治疗

脑疝是指在损伤或者其他因素下造成颅内某些分腔发生占位性病变,该分腔的压力会比邻近分腔高,就会使脑组织由高压区向低压区转移,发生脑组织、颅神经等受压和移位,从而形成一系列严重的临床症状。

如果发生颅内压增高,就需要及时处理,快速静脉输注高渗性降颅压药物,来缓解病情,争取时间,有助于患者的康复。

当确诊后,应尽快去除病因,如血肿清除或切除肿痛等。

如难以确诊或确诊病因哲不能去除时,可用下列姑息性手术。

 第一,侧脑室外引流术

可经侧脑室额角、枕角、体部等处穿刺置引流瞥,以迅速降低颅内压,适用于严重脑积水或脑室内有积血或血块者,是颅脑手术前常用的辅助性抢救措施。

  第二,脑脊液分流术

对不能彻底根治原发病者,可根据具体情况选择侧脑室一腹腔分流术,脑室一枕大池分流术等手术。

  第三,减压术

小脑幕切迹疝时可采用颈肌下减压术,枕月大孔亦可采用枕肌下减压术,重度脑损伤伴颅内压增高可用去骨瓣减压术,对术中严重脑肿胀可切除部分非功能区脑组织以达到内减压的目的。

脑疝形成的机制

正常情况下,颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。

小脑幕以上称幕上腔,又分为左右两分腔,容纳左右大脑半球;

小脑幕以下称为幕下腔,容纳小脑、桥脑和延脑。

当某种因素引起某些分腔的压力增高的时候,脑组织就会从高压力区通过解剖间隙或者孔道向低压力区转移,从而造成脑疝的出现。

疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构,引起相应组织缺血、缺氧,造成组织损伤功能受损。

  神经受压或牵拉

脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤,最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回,且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层,对外力非常敏感。

脑干病变 核团功能,出现神经功能受损。

  血管变化

供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛,造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化,静脉淤滞,可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。

  脑脊液循环障碍

中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路,小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压,导致脑脊液向幕上回流障碍。

 疝出脑组织的变化

疝出脑组织可因血液循环障碍发生充血、出血或水肿,对临近组织压迫加重。

移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲,影响上、下行神经传导束和神经。

  脑疝患者的护理注意事项

1、与手术室护士进行认真交接

检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况,查看手术记录,了解手术经过。

 2、体位

术后6 h内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150~30°,每2 h更换体位1次。

术后72 h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。

  3、准确执行脱水治疗

记录24 h出入量,保持水电解质平衡。

 4、呼吸道管理

①保持呼吸道通畅,定时更换体位,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异。

②昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;

③鼻饲者注射前抬高床头15°,以防食物返流入气管引起肺部感染;

④常规氧气吸入3~5天,氧流量2~4 L/min。

⑤人工气道管理:气管插管、气管切开护理2次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开,防止感染;

⑥气道湿化与促进排痰:予雾化吸入、气管内滴药等。

⑦加强营养,提高机体抵抗力,减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。

  5、引流管的护理

保持引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15 cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过500ml为宜,并做好记录。

  6、骨窗护理

减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。

  7、高热护理

遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 ℃~35 ℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗,应注意监测体温,加强皮肤护理。

  8、饮食护理

清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管,行胃肠外与胃肠内联合营养,保证患者营养的需要。

 9、做好基础护理

病室定期通风换气,进行空气消毒;口腔护理2次/d,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼。

 总结:经过上述的介绍,小编相信大家对脑疝有了新的了解,在日常生活当中,患者应该多了解一些治疗方法,对患者的康复有一定的帮助,小编叮嘱患者要注意护理哦,也很重要,下面是脑疝的相关文章,希望大家喜欢。

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