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骨盆骨折的治疗 重度骨盆骨折的现代救治

对于现在的社会来说,很多人都是忙碌的,很多人因为忙于工作而忽略了对身体的重视,现在很多人因为一些的不好的习惯而造成了很多病症的发生,所以大家在平时要养成一个良好的习惯,多加的关心自身的身体状况。

大家应该都知道骨盆骨折是很严重的病症,骨盆骨折对于人体的危害是很大的,所以大家在日常的生活中一定要多加的注意了,那么对于重度骨盆骨折患者来说,应该怎么救治呢?下面小编就为大家介绍一些重度骨盆骨折患者的救治方法。

临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。一百多年前,malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折,但时至今日重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为20~35.2/10万/年,占骨关节损伤的1%~3%,占住院骨折病人的1.5%~4.8%,但休克发生率高达19%~50%,合并伤较多(膀胱伤6%~11%,尿道伤4%~14%,直肠伤1.2%~3.4%,骨盆神经伤10%~15%,血管伤2.4%~20%,在女性生殖道伤13.6%~17%),且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤。

重度骨盆骨折系高能量外力所致,25%~84.5%为交通伤,常是有合并伤或伴发伤的多发伤者,其iss多>20或25,伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症,危及伤员生命,其死亡率为5%~20%;而开放性骨盆骨折可高达30%~50%[5]。80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善,主要有赖于3个方面的进展:尽早固定不稳定骨盆骨折,控制出血,救治休克;多学科(包括sicu或ticu)协同救治有重度骨盆骨折的多发伤者;手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折。

  1.在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折

文献报道中12.1%~37.3%的多发伤患者有骨盆骨折,在早期救治阶段中延迟以至遗漏骨盆骨折的情况仍时有发生,为此,freeland在检查多发伤伤员的“crash plan”方案中将p(骨盆)列入,以提醒医师。在院前或伤员刚到达急诊科时,下列因素应作为骨盆骨折的危险因素。

(1)机动车伤,坑道作业矿车伤,高能量外力撞击,砸压骨盆部位。

(2)被覆骨盆部位的皮肤和软组织有受力痕迹或创口。

(3)骨盆周围肿胀,有皮下出血或血肿。

(4)骨盆挤压、分离试验或伸膝屈髋试验阳性。

  骨盆骨折的高危因素

①无下肢损伤者两下肢不等长或有旋转畸形。

②两侧脐与髂前上棘的距离不等长。

③两侧耻骨结节间隙增宽,移位或变形。

④双骶髂关节后方外形不对称。

⑤肉眼可见的骨盆变形。

对有骨盆骨折危险因素和高危因素者,特别是并发休克的伤员,应以抗休克裤固定骨盆并尽早摄骨盆前后位x线片,以确定骨盆骨的有无和骨折类型。

  骨盆骨折中休克的发生率可高达30%~58%,出血量>2 000 ml者按简明损伤标准(ais)列为危重级(5分),以表示其伤情严重程度。moreno等[7]报告320例骨盆骨折中42例(13.1%)并发大出血,其中6例(14.3%)死于出血。不稳定性骨盆骨折引发大出血和严重休克是伤后早期致死原因。在急诊科除实行液体复苏救治休克外,及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节。

  骨盆骨折出血的来源

  (1)骨折部

构成骨盆环的松质骨血运丰富,骨折端持续或反复出血是主要的出血来源。

  (2)盆内静脉和静脉丛

伴随盆内动脉走行的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄,易受损伤。破裂的静脉收缩力差,其周围组织结构松软,难以产生压迫止血作用,因而损伤的静脉出血是另一重要出血来源。

  (3)盆内动脉

动脉管壁厚,富有弹性,骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自动脉者为2.4%~18%。但动脉破裂出血汹涌,可危及生命。

  (4)盆壁软组织和盆内脏器

骨盆骨折合并骨盆周围皮下和筋膜大面积剥脱(morel-lavalle lesion)或并发盆内脏器损伤者出血较多。经x线证实为骨盆前、后环均有损伤的不稳定型骨盆骨折,及早固定骨盆是控制出血的有效措施。

  早期固定骨盆的方法

(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折,且有抗休克作用。mcmurtry等将抗休克裤列为其救治骨盆骨折方案的内容,直到1998年meighan等仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿务局总医院创伤骨科近20年来应用抗休克裤的实践表明,合并休克的骨盆骨折的伤员,在液体复苏的同时给予抗休克裤,伤员血压多可于30 min内迅速回升。

(2)骨盆外固定器是通过连接棒将把持穿于两侧髂骨嵴中2~3个螺纹针的针夹连为一体,达到固定骨盆环的效果。通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。自70年代中期,骨盆外固定器用于临床后表明,外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用。

  应着重指出,不稳定骨盆骨折,特别是合并有循环不稳定者,必须在伤后早期妥善固定这一概念和做法仍未得到足够的重视,致使部分骨盆骨折大出血得不到控制,以至休克程度加重,引发脂肪栓塞综合征、弥漫性血管内凝血、多器官功能不全综合征等严重并发症,甚至死亡。因此,强调在院前急救和急诊科救治时及早固定不稳定型骨盆骨折至关重要。

  2.多学科协同救治

对于骨盆骨折的治疗有很多的方法,所以骨盆骨折患者一定要有一个好的心态。这样才能更加的有利于骨盆骨折病症的治疗。

有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊科医师负责伤员的急救、复苏,并进行必要的检查并作出初步诊断,然后再根据伤员情况邀请有关科室医师会诊,通过特殊检查,进一步明确诊断并作相应的紧急处理。最后由急诊科负责医师牵头,有关外科专业医师共同讨论确定伤员全身伤情和部位伤的严重程度和总体治疗方案,须优先治疗的部位伤以及进入icu加强医疗等。由此可见,救治重度骨盆骨折的多发伤者是一个多学科协同诊疗的过程。

  3.手术复位固定不稳定型骨盆环骨折

直到70年代,骨盆骨折仍以卧床、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和手法复位等传统的非手术疗法进行治疗。由于上述保守治疗难以整复和固定有明显移位的骨盆环骨折,致使伤者遗有种种严重后遗症。有文献报道5%~52%此类患者遗有腰背痛、步态异常、骶髂或髋关节骨关节炎,以及其他影响作和正常生活的后遗症。

因此,80年代,学者们在深入研究骨盆环生物力学和骨盆骨折创伤解剖的基础上,根据损伤的部位和骨折脱位的程度,着眼于骨盆环的完整程度,用立体概念判断损伤的骨盆环是否稳定和在哪个轴向丧失稳定性,并据此提出对骨盆环不稳定型骨折中脱位明显的骨盆骨折应争取解剖复位和手术固定。

自70年代末应用外固定器、80年代实行切开复位内固定等手术治疗后,重度骨盆骨折的疗效明显改善,遗有腰背痛者占5%,10%有步态异常,手术治疗的满意率达76%~80%[14-16];而伤后早期手术固定不稳定型骨盆环骨折更有减少

手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。但骨盆前后位x线片常不能完全显示骨折和关节移位的程度。骨盆入口位和出口位x线片可分别示骨折和关节的前后和上下移位。根据3个体位的x线片所见,在tile对骨盆环骨折分类的基础上将骨盆骨折分为以下类型

  如何诊断骨盆骨折

对于骨盆骨折病症一定要做好及时的治疗,那么对于骨盆骨折究竟应该如何诊断呢?下面小编就教大家一下关于骨盆骨折的诊断方法,希望大家能够多加的注意了。

骨盆骨折有明显的外伤史,伤后局部疼痛、肿胀、痴斑c骨盆骨折多由强大暴力造成,可合并有膀恍、尿道、直肠及血管神经损伤而造成大出血。因此,常有不同程度的休克表现。单处骨折骨盆环保持完整者,除局部有压痛外,多无明显症状,其他较重的骨折,如骨盆环的完整性被破坏,患者多不能翻身、坐起或站立,下肢移动时疼痛加重。局部肿胀、皮下窃斑及压痛明显。

在能储关节脱位时,患侧韶后上较健侧明显凸起,并较健侧为高,与棘突侧间距离也较健侧缩短,从脐到内踩的长度患侧缩短。

X线检查可显示骨折类型和移位情况,可摄左、右45。斜位片及标准前后值片,必要时做CT检查。

  结语:大家在日常的生活中一定要多加的注意自身身体的一下状况,发现有什么不适的话一定要及时的去检查,如果是骨盆骨折患者的话一定要及时的去治疗,以免耽误的病情,只有健康的身体才能更好的去工作。

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