在现代生活的快节奏浪潮下，肥胖症正如同一场无声的 “流行病”，在人群中不断蔓延。然而，许多人对自身肥胖状况的认知仅仅停留在表面的体重数字或外观印象上，殊不知，专业的肥胖症评估才是精准洞察身体状况的关键钥匙。通过全面、科学的评估，我们不仅能清晰知晓肥胖的程度，更能深入了解肥胖背后潜藏的健康风险，为后续的预防与干预策略提供坚实依据。现在，就让我们一同揭开肥胖症评估的神秘面纱，探寻其中的奥秘。
一、病因调查评估
1.既往肥胖症相关病史
包括：(1)儿童青少年时期超重或肥胖症病史;
(2)体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、戒烟等);
(3)既往曾经尝试过的减重方式及效果;
(4)有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等);
(5)有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等);
(6)肥胖症相关疾病病史及治疗史。
2.家族史
包括：肥胖症家族史及主要的肥胖症相关疾病家族史。
3.个人史(生活方式调查)
包括：(1)饮食习惯(如口味喜好、有无暴饮暴食等);
(2)运动习惯;
(3)睡眠情况;
(4)工作性质及工作强度;
(5)吸烟史;
(6)饮酒史等。
二、精神心理评估
建议对超重或肥胖症患者进行初步的精神心理评估，以发现导致超重或肥胖以及由超重或肥胖导致的潜在精神心理问题。常用心理评估初步筛查量表包括但不限于：
(1)9项患者健康问卷(patienthealthquestionnaire-9.PHQ-9);
(2)7项广泛性焦虑障碍量表(generalizedanxietydisorder7-item,GAD-7);
(3)进食障碍调查量表(eatingdisorderinventory,EDI)，建议由精神心理专业医师作出诊断。
三、体格检查项目
1.人体测量学指标及相关指标计算：身高、体重、腰围、臀围、BMI、腰臀比，具体测量/计算方法。
人体测量学指标测量及计算方法
| 指标 | 测量/计算方法 |
| 身高 | 患者脱鞋、脱帽，站立体位，双脚并拢，放松双肩及腹部，平稳呼吸，目视前方，使用经过校准且在校准有效期内的身高计进行测量 |
| 体重 | 患者空腹状态，排尿后，着单衣，使用经过校准且在校准有效期内的体重秤进行称量 |
| 腰围 | 患者着单衣，站立体位，放松双肩及腹部，平稳呼吸，双脚分开25-30cm；使用皮尺在腋中线上髂前上棘和第12肋下缘连线中点处水平位置环绕腹部一周进行测量 |
| 臀围 | 垂直站立位，使用皮尺围绕从耻骨联合至臀大肌最凸出位置（即臀部最突出的位置）一周，测量周径 |
| 血压 | 患者安静休息后，使用经过校准后的水银柱血压计或电子血压计进行测量 |
| BMI | 体重（kg）/[身高（m）]² |
| 腰臀比 | 腰围（cm）/臀围（cm） |
2.肥胖症相关疾病或导致继发性肥胖症的疾病相关体征：如黑棘皮、满月脸、水牛背、腹部宽大紫纹、甲状腺肿等。
四、实验室检查项目
1.肥胖症相关疾病评估，需至少包括：
(1)血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平;
(2)血脂谱：TC、HDL-C、LDL-C、TG;
(3)血尿酸;
(4)肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素;
(5)肾功能：血肌酐、肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)等。
2.评估有无导致肥胖症的继发性原因，需至少包括：
(1)甲状腺功能：促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)及游离T4水平(freethyroxine,FT4);
(2)库欣综合征筛查：当临床疑似存在库欣综合征时进行筛查;
(3)性腺功能：当临床疑似存在性腺功能减退时进行筛查。
五、体脂含量及内脏脂肪含量测定
1.体脂含量测定
体脂含量是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，目前测定脂肪含量的方法有BIA、DEXA、皮褶厚度法等。BIA法可作为临床初步筛查应用，如需进一步精确评估，可使用DEXA法，以较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布。
2.内脏脂肪含量测定
内脏脂肪含量测定可反映内脏脂肪聚积程度，常用的方法有腹部CT和MRI，二者均可较为精准地反映脂肪在内脏及外周组织的分布，但上述影像学检查多用于研究，通常不作为临床常规检查项目。
六、肥胖症相关疾病评估
肥胖症相关疾病初筛可以问卷方式进行，常用问卷包括健康状况调查问卷(36-itemshort-form,SF-36、摩尔海德生活质量问卷)、体重对生活质量影响量表(theimpactofweightonqualityoflife,IWQOL-Lite)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、Epworth嗜睡程度评价表)、睡眠呼吸暂停初筛量表(STOP-Bangquestionnaire,STOP-BANG)、胃食管反流自测量表(gastroesophagealrefluxdiseasequestionnaire,GERD-Q)等。
在此基础上，对于OSAS，可应用便携式睡眠监测记录仪进行评估，必要时可行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)。对于NAFLD，可行腹部(肝脏)超声、肝脏瞬时弹性成像、腹部(肝脏)CT或MRI检查，采用肝纤维化4因子指数(fibrosis4score,FIB-4)、NAFLD肝纤维化评分(NAFLDfibrosisscore,NFS)，必要时通过肝脏活检病理进一步评估肝脏疾病进展。
其他导致肥胖症的继发性病因筛查，包括但不限于：
(1)甲状腺：临床疑似甲状腺相关疾病时可进行甲状腺超声检查;
(2)肾上腺：临床疑似肾上腺相关疾病时可进行肾上腺CT或超声检查;
(3)脑垂体：临床疑似垂体相关疾病时可进行垂体MRI检查。
七、功能学检查
流行病学研究显示，超重或肥胖症与生活质量下降以及心血管疾病发生风险增加密切相关，因此有必要对肥胖症患者进行身体功能评估，了解体重对于其生活的影响，必要时还需要对重要脏器功能进行评估，包括如超声心动图、心肺运动功能评估、运动能力评估、基础代谢分析等相关检查。
八、其他评估内容
为了充分了解肥胖症患者的病因，并制定最合理的个体化诊疗方案，还需要对患者进行家庭、社会资源支持评估，并了解患者减重的动机以及预期目标，与患者共同商讨合理的减重计划。
肥胖症评估，绝非简单的数据罗列，而是一次对健康的深度审视。它为我们精准勾勒出肥胖的轮廓，清晰呈现出潜在疾病风险的警示信号。依据评估结果，我们能针对性地制定个性化的健康管理方案，无论是调整生活方式、优化饮食结构，还是开展适当运动，亦或是寻求专业医疗干预，都有了明确方向。朋友们，重视肥胖症评估吧，它是我们守护健康的有力武器，能助力我们及时调整生活轨迹，远离肥胖带来的健康阴霾，拥抱充满活力与希望的健康生活。
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