临床营养治疗(medicalnutritiontherapy，MNT)是肥胖症综合治疗的基础疗法，指在临床条件下对肥胖症采取特殊营养干预措施的总称，包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划，并在一定时期内实施与监测。开发基于患者代谢状态、生活方式和口味偏好的个性化饮食计划并提供营养治疗方案定制的流程和工具。
针对临床营养治疗肥胖症而采用的标准化流程，旨在提高医学减重的质量，同时有助于改善患者的临床结局。肥胖症临床营养治疗可分四步，即营养筛查及评估、干预、监测、营养教育与管理。医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式见表如下。
常用医学减重膳食方法的临床应用比较
减重膳食种类 | 膳食特点 | 适用人群 | 临床应用 | 局限性 |
| 限能量饮食 | 在限制能量摄入（日常饮食能量减去30%）的基础上营养素比例符合平衡膳食的要求 | 各类人群 | 显著减轻体重及体脂量，改善血脂及胰岛素抵抗，降低动脉粥样硬化发生风险，可长期施行 | 需长期改变生活习惯，孕期、儿童青少年应满足生育及生长发育的营养需求 |
| 极低能量饮食 | 每日仅摄入600-800kcal能量饮食，保持蛋白质和碳水化合物的最低需要量 | 重度肥胖症快速减重治疗，仅短期应用 | 短期内快速体重降低，改善糖脂代谢 | 不适于长期应用，应在严格医学监督下防止营养不良及低代谢发生 |
| 高蛋白饮食 | 每日蛋白质摄入量超过20%，但一般不高于35%的膳食模式 | 肾功能正常且需要短期快速减重的伴有糖脂代谢异常的人群 | 有助于快速减重、保护肌肉组织，及用于减重后体重维持 | 不建议长期应用，并监测肾功能变化 |
| 轻断食模式 | 也称间歇性断食，一般采用5+2模式，1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（男性600Kcal/d，女性500Kcal/d）的膳食模式 | 各类有减重需求的人群可根据耐受情况长期应用 | 有效减少体脂；调节血糖、血脂；改善胰岛素敏感性；延缓衰老及减少肿瘤风险 | — |
| 低碳水化合物饮食 | 目前尚无碳水化合物供能比的统一标准，一般在20%-40%，<20%为极低碳水化合物饮食 | 肥胖/超重、代谢性疾病风险人群（2型糖尿病、脂肪肝）等短期应用 | 在短期、快速降低体重中优于其他饮食方法，有一定卫生经济学效益 | 难以长期坚持，并应监测酮体生成情况，预防酸中毒发生，糖尿病患者应加强监测谨慎应用 |
| 低脂饮食 | 目前尚无脂肪供能比统一标准，一般在20%-25%或全天脂肪摄入量低于50g | 超重肥胖、合并脂代谢异常的代谢性疾患者群 | 减少总能量摄入，尤其是饱和脂肪酸摄入，易于动员体脂肪，短期体重有效下降 | 注意防止精制碳水化合物或添加糖的过量应用 |
| 代餐饮食 | 为满足成年人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替一餐或两餐，专门加工配制而成的一种控制能量食品。大部分具有低热量、高纤维、易饱腹的特点。 | 各种超重、肥胖症患者 | 有助于降低肥胖、糖尿病、血脂异常症、肠癌等发病风险，控制能量密度，减重期间有更好的依从性，有助于长期减重。 | 完全代餐饮食降低生活质量，并应在医学监督下预防营养素缺乏导致的营养不良 |
医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养(医)师指导和临床监测下进行，目前尚无研究证据表明其长期的健康效益。
临床营养与常见肥胖症相关疾病的治疗
1.肥胖症合并T2DM
在制定膳食处方时应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入。多种膳食模式均可推荐来帮助糖尿病前期和T2DM患者减重，但要求在专业人员的指导下并结合患者的代谢目标和个人喜好(例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等)完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪含量的变化。
2.肥胖症合并NAFLD
通过生活方式改善体重后NAFLD可以得到不同程度改善。可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡(500-1000Kcal)，根据个体情况酌情选择相适应的饮食模式。
3.肥胖症合并高尿酸血症
肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物(每100g含量超过150mg)的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食(dietaryapproachestostophypertension，DASH)，不仅可以减轻体重，还可降低痛风的发生风险。
4.肥胖症合并PCOS
对于超重和肥胖症PCOS患者给予生活方式干预减轻体重，可改善中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常以及生殖和心理健康。减轻5%-10%的体重即可带来显著的临床改善，各种能量限制的健康饮食、高蛋白饮食、低碳水化合物饮食或低脂饮食在体重减轻的效果并无差异。
5.肥胖症合并高血压
MNT是肥胖症合并高血压的主要生活干预方式之一，原则为控制能量平衡膳食。建议肥胖症男性每日能量摄入为1500-1800Kcal，肥胖症女性为每日1200-1500Kcal，或在目前能量摄入水平基础上减少500-700Kcal/d。同时，减少钠摄入，食盐摄入量<5g/d。选择富钾食物。肾功能正常时可适当选择高钾低钠盐，以增加钾摄入。DASH饮食及地中海饮食等适用于高血压患者。
6.肥胖症合并血脂异常
肥胖症患者的肝脏合成、释放胆固醇和甘油三酯的速度和量较正常人更快、更易并发血脂异常。坚持低脂肪膳食，脂肪供能比不超过20%-25%，烹调用油不超过25g/d。同时，减少动物油等饱和脂肪酸摄入，选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入，如多选用粗粮、蔬菜、水果。
7.肥胖症合并心血管疾病
促进心脏代谢健康的高质量饮食模式主要包括：调整能量摄入和消耗，维持健康体重;适量增加水果和蔬菜摄入;多选用全谷物食品;多选用植物蛋白、鱼类及低加工瘦肉等优质蛋白;低盐、低脂以及限制酒精摄入等。
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