减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，以达到限制摄食量和/或减少营养吸收，从而减轻体重。因此类手术同时可有效改善甚至缓解肥胖症相关疾病，包括T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血压等，且其机制独立于体重减轻，故将此类手术命名为减重与代谢手术。
按照机制可分为三类手术方式：
(1)以限制摄食量为主，包括：胃袖状切除术(sleevegastrectomy,SG)和胃内球囊技术(intragastricballoons,IGB)等;
(2)以减少营养吸收为主，包括：单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术(singleanastomosisduodeno-ilealbypasswithsleevegastrectomy/oneanastomosisduodenalswitch,SADI-S/OADS)和胆胰转流并十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD-DS)，通常认为旷置较长胆胰肠襻的单吻合口胃旁路术(oneanastomosisgastricbypass,OAGB)也属于此类手术;
(3)平衡摄食量限制和营养吸收减少，包括Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)。
手术适应证
基于高级别临床证据，综合国际肥胖和代谢病外科联盟(internationalfederationforthesurgeryofobesityandmetabolicdisorders,IFSO)与美国代谢与减重外科学会(Americansocietyformetabolicandbariatricsurgery,ASMBS)联合发布的亚洲人群减重与代谢手术的适应证，以及国内相关临床指南、专家共识，推荐手术适应证如下：
(1)18-70周岁人群BMI≥32.5kg/m2.或者BMI≥27.5kg/m2合并T2DM(无论T2DM内科治疗是否有效)；
(2)18-70周岁人群BMI达到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效；
(3)≥70周岁的老年人群，可参考18-70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定；
(4)<18周岁的儿童青少年，体重超过同龄人95%百分位的140%，或者体重超过同龄人95%百分位的120%且合并肥胖症相关疾病而内科治疗无效，需综合考虑合并疾病、发育状况及对未来的影响，经多学科讨论及充分知情同意后决定；
(5)重度肥胖症患者手术后，如依然处于肥胖症状态和/或病理状态，需要持续性治疗肥胖症和(或)肥胖症相关疾病，包括非手术治疗及再次手术治疗；
(6)此外，18-70周岁人群BMI达到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2且合并T2DM，内科强化治疗血糖控制不能达标，如进行手术治疗探索，需经伦理委员会正式批准研究方案，并充分知情同意。
手术禁忌证
(1)处于妊娠期的女性；
(2)滥用药物或酒精成瘾者；
(3)患有精神疾病，精神症状未有效控制或者稳定期不足6个月者；
(4)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；
(5)不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；
(6)对手术预期不符合实际者。
手术前准备
(1)帮助患者做好接受手术的心理准备和生活方式改变，包括戒烟、戒酒、饮食方式、食物选择、适应术后早期饮食要求等；
(2)对肥胖症及相关疾病进行评估，包括营养筛查、血糖、血脂、血尿酸、血压、肝肾功能、胃镜、腹部彩超等，并在术前进行积极改善；
(3)评估影响手术安全性的潜在风险，包括心血管、肺、肝、肾等主要脏器的功能、是否合并睡眠呼吸暂停及程度、是否合并贫血及程度、术前用药情况、幽门螺杆菌筛查、出血及静脉血栓栓塞症风险等，必要时在术前进行预防和处理，以降低手术风险。术前不要求所有患者进行预减重，然而对于重度及以上肥胖症、尤其是合并重度脂肪肝的患者，术前预先减重5%-10%，不仅可使手术操作难度降低，而且可减少围手术期并发症发生率。
手术方式推荐
结合临床证据以及国际、国内学术组织发布的指南共识，并结合我国肥胖症人群特点，推荐如下具有高级别临床证据支持的手术方式：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB(需国家药监局正式批准的球囊器械)。其他手术方式(包括部分“袖状胃加”术式)和内镜下治疗方式(包括胃镜下袖状胃成形术(endoscopicsleevegastroplasty,ESG)、胃镜下胃转流支架置入等)，可在医学伦理委员会审核通过后，进行临床探索。
出院指征
(1)可耐受经口流食；
(2)疼痛控制良好；
(3)可自由活动；
(4)无早期并发症的征象，包括不可解释的心动过速、发热、白细胞计数异常增高、气促、下肢肌肉疼痛、以及其他潜在并发症可能。
术后营养管理原则
术后膳食营养原则：
(1)水分摄入量应大于2000mL/日，夏季和气候干燥地区应酌情增加；
(2)蛋白质摄入量为40-80g/日，以减少营养吸收为主的手术方式，术后应在此基础上增加30%；
(3)补充足量的多种维生素与微量元素，术后常规服用复合维生素和微量元素制剂，并补充关键元素包括铁剂(45-60mg/日)、钙剂(1200-1500mg/日)、维生素D3(>3000IU/日)、维生素B1(50-100mg/日)、叶酸(如术前叶酸水平正常，需常规口服补充400-800μg/日；如术前叶酸水平缺乏，建议口服补充1000μg/日，至升至正常水平后，改为400-800μg/日；育龄期女性建议800-1000μg/日；每日剂量均建议不超过1000μg)。建议终生服用复合维生素和微量元素制剂，并根据年度检查情况，必要时需额外补充必要的微量元素和维生素。
通常建议术后2-3周内，应为全流质饮食；2-3周之后可开始糊状半流质饮食；4-6周之后开始易消化软质饮食；2-3个月后逐步恢复至正常饮食。饮食过渡需充分评估患者的耐受度，如在食物转化阶段不能耐受新阶段的饮食，则返回上一阶段的饮食，并于3-5天后重新尝试。
术后随访
减重与代谢手术术后应由经过培训的专科医师或专科护士进行终生随访。术后第一年，应在出院后一周之内进行电话或者线上随访，了解术后恢复情况及问题，并对患者再次进行术后指导；在术后1、3、6和12个月分别进行门诊随访，除监测体重变化外，主要针对患者的血液生化指标变化情况及营养指标进行检查，重点关注血糖、血脂、血压、血尿酸、肝脏转氨酶、性激素，以及是否伴有缺铁性贫血、低蛋白血症、维生素D缺乏等，并评估患者的依从性、不良进食行为和精神心理状态，针对性地对患者进行指导。
此后每年除了常规进行体检，需额外重点关注营养指标。IGB治疗的术后随访，应持续至胃内球囊取出后的6个月。育龄期女性在术后1年内需常规避孕，如有生育需求，可在术后至少12个月后尝试受孕，且预期受孕前3-6个月根据临床营养(医)师指导优化营养管理，并确保患者在受孕前和整个妊娠期坚持服用多种维生素和矿物质补充剂，如叶酸、钙和维生素B12等，且孕期需定期监测胎儿发育情况。
对于术前已经合并T2DM、高血压、血脂异常、高尿酸血症及其他疾病的患者，术后不应立即停药，需在动态评估的基础上，逐步调整用药，必要时由相应专科医师诊治。
术后应在可耐受口服药物时，尽早启动质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗，以预防吻合口溃疡的发生，建议服药周期不少于2个月，根据溃疡发生风险，适当延长使用期限；非甾体类抗炎药和糖皮质激素可增加吻合口溃疡、穿孔和漏的风险，故术后早期应尽量避免使用，如果必须使用此类药物，需要同时服用PPI。此外，术后早期体重快速下降，是胆石形成的高风险因素，建议尽早启动熊去氧胆酸治疗，建议250mg，每日口服两次，不少于3个月。
因术后体重减轻造成的过多赘余组织可引起局部感染、不适，并影响美观，如需要行身体塑形手术，一般可在体重下降至最低点并稳定后3-6个月，即术后至少12-18个月之后进行。
术后并发症预防
术后近期应关注消化道漏、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、静脉血栓形成、手术切口感染等，如有发生应及时诊断处理。术后远期应重点关注营养不良、肠道功能改变等情况的发生，并及时给予对症治疗。
术后减重不足和体重反弹
接受减重与代谢手术后，体重一般在术后12-24个月间达到最低点，此后体重通常会有轻度的反弹进而达到一个平衡点，并维持相对稳定。如果在体重最低点时，与术前体重相比，多余体重减轻百分比不足50%，则为减重不足。从最低点反弹超过15%，则视为体重反弹。对于减重不足和体重反弹的患者，可在加强生活方式干预的基础上，应用减重药物治疗；如上述治疗无效，且符合减重与代谢手术适应证，可考虑再次行减重与代谢手术。
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